浅谈医疗纠纷案件的法律适用问题
（湖北武汉 王培荫）
医疗纠纷案件的法律适用,目前,众说纷纭,从理论界讲,有社会科学院的老先生主张优先适用《医疗事故处理条例》;从实务界讲,最高人民法院民一庭庭长则从实际出发倾向于分别适用《中华人民共和国民法通则》和《医疗事故处理条例》,我揣测是以此照顾国务院的面子。下文拟对医疗纠纷案件的法律适用问题,基于个人办理具体案件的办案思考,谈一点个人的看法。
第一、 医疗纠纷的定义。本文中对医疗纠纷一词限定在由于医院等医疗机构或医生的医疗行为而导致患者人身损害（包括医疗事故而不仅仅限于医疗事故）而产生的医患纠纷。
第二、 医疗纠纷案件在实践中因法律适用而产生的几种分歧：一种意见认为医疗纠纷案件应适用《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见〈试行〉》（下文如果没有特别说明则将二者统称为《民法通则》）。另一种意见认为医疗纠纷案件应适用国务院《医疗事故处理条例》。还有一种意见认为人民法院处理医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷时应当以《医疗事故处理条例》为依据。但是，对不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷应当按照《民法通则》第一百零六条和一百一十九条规定处理。当然还有意见认为，医疗纠纷案件应依照《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来处理。
第三、 笔者的观点以及理由。笔者同意上述最后一种意见，认为医疗纠纷案件无论构成医疗事故与否均应一律适用《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，而不是其他法律、法规或解释。以下对上述错误或不全面的观点逐一分析：
以上第一种观点基本是正确的，但是不全面，《民法通则》规定了公民、法人由于过错侵害他人人身的应当承担民事责任还规定了承担民事责任的形式；因医疗机构或医生在医疗行为过程中存在过错而使患者人身受到损害，符合《民法通则》中应当承担责任的规定，所以医疗纠纷案件应适用《民法通则》，而仅仅适用《民法通则》又不够，该法因制订日期早使得实际操作性较差，规定不具体，不能满足社会生活发展的要求。在这种情况下，最高人民法院根据《民法通则》和《中华人民共和国民事诉讼法》，结合审判实践，于2003年12月颁布了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，该解释比较好的解决了实际生活中处理人身损害案件的审判和民事赔偿等需要。
以上第二种观点是错误的。虽然这种观点的错误显而易见，奇怪的是包括梁彗星先生都持这种观点。我很尊重梁先生，但是尊重他不妨碍我提出反对他的观点，何况我一向尊重而不迷信权威。持此观点者的主要理由是《民法通则》是处理人身损害的一般法，而《医疗事故处理条例》是处理医疗事故引起的人身损害的特别法；特别法优于一般法。笔者以为，这是对一般法与特别法的误解。一般法与特别法是就居于同一法律层次的法律而言，如《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》，二者都是全国人大（或全国人大常委会）制订的，我们通常认为它们居于同一法律效力层次。《中华人民共和国民事诉讼法》规定一般民事诉讼程序，属于一般法，而《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》则是相对于规定一般民事诉讼程序的《中华人民共和国民事诉讼法》而言对有关海事案件诉讼程序作特别规定的特别法。我们比较《民法通则》与《医疗事故处理条例》，前者由全国人大制订，而后者由国务院制订，前者属于法律，后者属于法规。很明显，《民法通则》是上位法，《医疗事故处理条例》是下位法，二者不属于同一个位阶，不属于一个法律效力层次，《医疗事故处理条例》不可能是《民法通则》的特别法。况且，《医疗事故处理条例》本身是对医疗中的医疗事故进行行政管理的法规，立法初衷并非解决医疗事故的损害赔偿问题，而人身损害赔偿制度应属于民事基本制度（或诉讼制度），按照《中华人民共和国立法法》的规定，立法权归属于全国人大及其常委会；如果没有明确授权，国务院无权对人身损害赔偿制度制订法规。笔者还以为，《医疗事故处理条例》中规定民事赔偿的内容有违《中华人民共和国立法法》之嫌疑。
第三种观点，看似正确，其实不然。错误在于，首先是将 《医疗事故处理条例》理解成了特别法，与第二种观点同样犯了常识错误。其次，错误理解了最高人民法院有关参照《医疗事故处理条例》处理医疗纠纷的《通知》精神（即最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》）。当初最高人民法院在《通知》中也仅仅是要求参照，而不是依照。值得注意这里的一字之差，参照和依照是不同的。当初在发布该通知时，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》尚未出台，所以通知要求参照《医疗事故处理条例》是正确的。但是，今天《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》早已经生效，且该解释中明确规定“在本解释公布施行之前已经生效的司法解释，其内容与本解释不一致的，以本解释为准。”我们有理由认为，对医疗纠纷案件的法律适用，前后两个司法解释的内容不一致，应以后一个解释为准。第三，此观点已经导致实践中出现如下尴尬的现象：要么构成医疗事故的案件的赔偿额度不如没有构成医疗事故的案件；要么构成医疗事故才赔偿，而不构成医疗事故则依照《医疗事故处理条例》第49条2款“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”患者完全得不到赔偿。
总之，医疗纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗侵权行为引起的民事赔偿。对于医疗纠纷，患者方只要认为医疗机构的医疗行为对患者造成人身损害事实，侵犯了其生命、健康权，即享有损害赔偿请求权，并非只有当医疗损害构成了医疗事故才能请求民事赔偿。并且，请求赔偿的依据应是依照《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，法院在审理和判决时的法律依据也应如此。
甘肃省人民政府关于印发甘肃省人民政府质量奖实施办法的通知
甘肃省人民政府
甘肃省人民政府关于印发甘肃省人民政府质量奖实施办法的通知
甘政发〔2011〕99号
各市、自治州人民政府，省直各部门，中央在甘各单位，省属各企业：
《甘肃省人民政府质量奖实施办法》已经2011年8月12日省政府第86次常务会议审议通过，现予印发，请认真遵照执行。
甘肃省人民政府
二○一一年九月五日
甘肃省人民政府质量奖实施办法
第一条 为全面贯彻落实科学发展观，深入实施工业强省战略，不断推进质量振兴工作，引导和激励全省广大企业建立和实施卓越的质量管理经营模式，提升企业综合质量和竞争能力，提高经济社会发展质量和效益，推动全省经济社会跨越式发展，根据《中华人民共和国产品质量法》和《甘肃省人民政府关于推进质量振兴的意见》（甘政发〔2010〕25号）等有关规定，制定本实施办法。
第二条 甘肃省人民政府质量奖（以下简称“省政府质量奖”）是省政府对在质量管理、经营绩效方面取得突出成绩，有广泛知名度与影响力，并取得显著经济效益和社会效益的企业和组织在质量领域的最高奖励。
第三条 本实施办法所称的企业和组织，是指在本省注册的企业、社会团体和其他组织。
第四条 省政府质量奖坚持高标准、严要求和科学、公开、公平、公正的评审原则，自觉接受社会监督。
第五条 省政府质量奖每年评审1次，由企业和组织自愿申报。
第六条 省政府质量奖有效期为5年，获奖企业和组织有效期满后可再次申报。
第七条 省政府质量奖年度名额不超过3个，当年符合奖励条件的企业和组织未达到3个的，名额可以空缺。
第八条 省政府质量奖评审过程不向申报企业和组织收取任何费用，奖金和工作经费列入当年省级财政预算。
第九条 省推进质量振兴工作领导小组有关成员单位组成省政府质量奖评审委员会（以下简称“评审委员会”）。评审委员会的主要职责是：
（一）组织、指导、监督省政府质量奖评定工作，研究决定评审过程中的重大事项；
（二）审定评审标准、程序和细则；
（三）公示评审结果，确保评审工作公开、公平、公正。
第十条 评审委员会聘请党政机关、行业协会、新闻单位、大专院校、科研机构及企事业单位等有关方面的专家、学者组成专项评审组，按程序开展评审工作。
第十一条 评审委员会办公室设在省质监局，由省推进质量振兴工作领导小组办公室同时承担评审委员会办公室工作职责，在省评审委员会的领导下，负责处理日常工作，其主要职责是：
（一）起草省政府质量奖评审细则等文件；
（二）建立评审人员专家库，负责评审人员管理；
（三）通过省质监局门户网站及省内主要媒体，发布本年度开展省政府质量奖评审的相关信息；
（四）受理省政府质量奖的申报，组织专项评审组对申报企业和组织进行资格审核，并组织评审工作；
（五）向评审委员会报告评审结果，提请评审委员会审议确定候选企业和组织名单，并进行公示；
（六）对获奖企业和组织的质量保证能力进行跟踪管理，加强省政府质量奖的宣传和培育工作。
第十二条 申报省政府质量奖的企业和组织必须具备以下条件：
（一）符合国家产业、环保、能源、安全生产、质量等政策且在本省注册登记并正常运行5年以上；
（二）建立有效运行的质量管理体系或其他相关行业的管理体系，形成了自我完善的持续改进机制；
（三）执行《卓越绩效评价准则》（GB/T19580）国家标准，具有较强的自主创新能力，质量效益突出，近3年主要经济、技术指标和质量水平位居省内或同行业领先水平；
（四）具备甘肃名牌产品或其它省级以上品牌称号，品牌优势突出；
（五）具备A级质量信用等级，具有良好的质量诚信记录和社会声誉；
（六）近3年内未发生重大质量、安全、环保、公共卫生等事故，没有因自身原因导致服务对象（用户、顾客）的重大投诉，无违反法律法规的行为。
第十三条 省政府质量奖评审工作程序：
（一）申报。凡符合申报条件的企业和组织，根据自愿的原则，填写《甘肃省政府质量奖申报表》,按照评价标准和填报要求，对本企业和组织的质量工作业绩进行自我评价和说明；
（二）推荐。申报表及相关实证材料，经有关行业主管部门及市州推进质量振兴工作领导小组签署推荐意见后，在规定时限内报送评审委员会办公室；
（三）资格审查。评审委员会办公室对申报企业和组织的基本条件、申报材料和推荐意见进行审查，对通过资格审查的，正式受理其申报；
（四）资料评审。评审委员会办公室组织评审人员对已受理的企业和组织进行资料评审，并根据资料评审结果，确定进入现场评审的企业和组织名单。对未进入现场评审的企业和组织，由评审委员会办公室反馈资料评审结果；
（五）现场评审。评审委员会办公室按照确定进入现场评审的企业和组织名单，组织专项评审组进行现场评审和群众（用户、顾客）满意度测评，形成测评报告；
（六）综合评价。评审委员会办公室根据现场评审结果，对评审情况进行综合评价后，向评审委员会提出候选获奖企业和组织名单；
（七）审定公示。评审委员会根据候选名单，确定拟获奖名单，由评审委员会办公室通过媒体向社会公示；
（八）批准公告。对通过公示的拟获奖企业和组织名单，经省政府同意后，予以通报表彰，并向社会公告。
第十四条 省政府对获得省政府质量奖的企业和组织一次性给予100万元的奖励，并颁发奖牌（奖杯）、证书。
第十五条 奖励经费由省财政统一安排，并直接拨付获奖企业和组织。
第十六条 省发展改革委、省工信委、省政府国资委等部门要在各项扶持政策上对获奖企业给予倾斜，在产业发展、融资信贷等方面优先考虑获得省政府质量奖的企业和组织。
第十七条 获奖企业和组织要不断追求卓越，制定提高质量水平的新目标，积极应用质量管理的新理论、新方法，及时总结具有本企业特色的质量管理实践和经验，确保质量持续改进。
第十八条 获奖企业和组织在宣传活动中涉及省政府质量奖荣誉的，必须注明获奖年度。
第十九条 申报企业和组织提供的材料应当真实，严禁弄虚作假。对采取不正当手段获取荣誉的，经查证属实，撤销其获奖资格，收回奖牌（奖杯）、证书和奖金，10年内不得参加省政府质量奖的评审，并向社会进行通报。
第二十条 获奖企业和组织在获奖后2年内发生下列情形之一的，由评审委员会组织对其进行调查，并视情节轻重给予警告或通报批评，或报请省政府撤销其奖项，收回奖牌（奖杯）和证书，5年内不得参加省政府质量奖的评审。
（一）发生重大质量、安全、环保、公共卫生等事故的；
（二）国家或省级对其产品质量抽检不合格的；
（三）服务对象（用户、顾客）对其产品质量问题反映强烈，有重大质量投诉并查实的；
（四）出口产品因质量问题被国外通报或索赔，造成国家形象和质量信誉受到较大损害的；
（五）因经营管理不善，出现严重经营性亏损的；
（六）发生其他严重违反法律、法规行为的。
第二十一条 监察部门要加强对省政府质量奖评审工作的监督，确保评审工作公平公正。
第二十二条 评审委员会要加强对评审工作的督促指导，参与评审工作的相关机构和人员，要保守申报企业和组织的商业和技术秘密，严格遵守评审标准和程序。对在评审过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、造成不良后果的人员，取消其评审资格，并依法追究责任。
第二十三条 本实施办法自发布之日起施行。
